В своем докладе Глава Республики Саха (Якутия) Е.А. Борисов о результатах деятельности исполнительных органов государственной власти Республики Саха (Якутия) за 2016 год отметил: «Самое дорогое, что у нас есть – здоровье. Человекосбережение – краеугольный камень развития и благополучия республики. Радует то, что сегодня в моде здоровый образ жизни, и люди разного возраста массово идут заниматься в спортивные и тренажёрные залы. В нашей республике для этого создаются все условия. Проблем с острой нехваткой спортивных объектов сегодня у нас нет. Здесь я вижу основную задачу в создании материальной базы. И мы над этим целенаправленно работаем».

Но что делает сам человек ради благополучия своего здоровья? Сидячий образ жизни, нервно-психические нагрузки, стрессы на работе и в быту, неправильное питание, вредные привычки – всё это сказывается на нашу сердечно-сосудистую систему и перетекает в такие заболевания как артериальная гипертензия, атеросклероз, а за ним, увы, обычно следует развитие ишемической болезни сердца и инфаркт миокарда.

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время прочно занимают первенство среди самых распространенных заболеваний мира, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом. Сегодня заведующая кардиологическим отделением ГБУ РС (Я) «Якутская городская клиническая больница», врач-кардиолог высшей квалификационной категории Мярина Лилия Михайловна просветит нас о сердечно-сосудистых заболеваниях и его профилактике.

Согласно опросам, более трети россиян не заботятся о своем здоровье. Здоровье не рассматривается большинством населения как общественная и персональная ценность. И на этом фоне сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, в том числе и России, несмотря на существенный прогресс последних десятилетий  в сфере диагностики и лечения кардиоваскулярных болезней. Среди основных причин смертности во всем мире в 31% являются сердечно-сосудистые заболевания. В России их вклад в общую смертность составляет более 50%. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний являются одними из самых высоких в мире.

На долю системы кровообращения  в РФ приходится более половины случаев смерти и 46% всех случаев инвалидности. Около 40% людей умирают в трудоспособном возрасте. Ежегодно в РФ переносят мозговой инсульт 450 тыс. человек. Данные Национального регистра инсульта – 80% пациентов, перенесших мозговой инсульт, не возвращаются к прежней работе, каждому третьему требуется посторонняя помощь.

В начале 60-х годов ХХ века стало очевидным, что рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить только с помощью профилактики. Об этом свидетельствовали следующие факты:

- в основе тех болезней, которые приводят к столь печальной статистике, лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрытно.

- больные часто умирают внезапно, не получив надлежащей медицинской помощи.

- методы лечения, как медикаментозные, так и хирургические, не устраняют причины заболевания, поэтому риск сосудистых катастроф у этих больных остается высоким. 

Эпидемиологические исследования показали, что рост сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен в основном особенностями образа жизни и связанных с ним факторов риска. Что касается города Якутска, сердечно-сосудистые заболевания сохраняют актуальность и для взрослого населения нашего города. Так, по итогам 2016 г. в структуре общей заболеваемости взрослого населения сердечно-сосудистые заболевания занимали второе ранговое место – 14,5% (25085,89 случаев на 100 000 населения), первое место - болезни органов дыхания (15,3%). Несмотря на ежегодную тенденцию снижения смертности, болезни сердечно-сосудистой системы сохраняют первенство в основных причинах летальных исходов населения г. Якутска. В 2016 г. удельный вес болезней сердечно-сосудистой системы в причинах смертности составил 43,7%

Cуществуют факторы, поддающиеся коррекции, и факторы, на которые мы не сможем влиять.  Поддаются коррекции курение, дислипидемия, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиподинамия. А к некорригируемые факторам относятся возраст старше 50-60 лет, мужской пол, отягощенная наследственность.

Концепция факторов риска, разработанная в 60-х годах прошлого столетия, заложила основу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно этой концепции существуют 3 стратегии профилактики:

Популяционная стратегия
Массовая пропаганда ЗОЖ, повышение уровня медицинской информированности населения, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью.

Стратегия высокого риска
Выявление в популяции лиц с высоким риском ССЗ и проведение у них активных профилактических мероприятий, в т. ч. с помощью медицинских мер. Данная стратегия направлена на предотвращение новых случаев ССЗ (первичная профилактика).

Вторичная профилактика – раннее выявление, коррекция факторов риска и лечение пациентов, уже имеющих ССЗ. Профилактические мероприятия агрессивные, включая медикаментозные и хирургические методы лечения с целью предупреждения осложнений и смертельных случаев.
     Основными показателями сердечно-сосудистого здоровья по медицинским критериям являются:

Отказ от курения
Правильное питание
Физическая активность: ежедневно физические нагрузки в течение 30 мин.
Индекс массы тела < 25 кг/м2  и нормальная окружность талии (жен – 80 см, муж – 94 см)
Артериальное давление< 140/90 мм. рт. ст.
Общий холестерин < 5 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности < 3 ммоль/л
Глюкоза крови натощак < 6 ммоль/л
   В основе немедикаментозных мероприятий и первичной профилактики лежат отказ от курения, это приводит к снижению риска смерти на 36%; правильное и умеренное питание, так как питание является одним из мощнейших факторов воздействия на организм человека: оно действует на него постоянно, на протяжении всей его жизни: рекомендуются продукты с низким содержанием жира, постное мясо, замена насыщенных жирных кислот на моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (растительного и морского происхождения).  Ведь избыток насыщенных жиров приводит к атеросклерозу и его последствиям: инфаркту и инсульту. Насыщенные жирные кислоты содержатся в основном в животных жирах, полиненасыщенные жирные кислоты – в растительных маслах: оливковом, рапсовом, соевом, подсолнечном, льняном, и рыбьем жире. Снижение потребления поваренной соли. Потребление поваренной соли должно составлять < 6 грамм в сутки. Принцип повышенного потребления овощей и фруктов не менее 5 порций без учета картофеля. Среди употреблявших фрукты, овощи не менее 8 раз в сутки летальность от ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) была ниже на 22%. Использование цельнозерновых продуктов. Также мы должны быть физически активными. Низкая физическая активность – один из ведущих факторов риска развития неинфекционных болезней, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа и некоторые виды рака (15-20% риска). Регулярная физическая активность снижает общую и кардиоваскулярную смертность более чем на 30%. Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие. Рекомендованная продолжительность умеренной физической активности 30 мин в день. Также гипертоникам важно следить за своим артериальным давлением. Артериальная гипертония – важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом, определяющий высокую смертность в нашей стране. Повышение артериального давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни:  неправильное питание (жирная и соленая пища), курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела. Существуют 2 способа борьбы с высоким артериальным давлением – немедикаментозный (коррекция  образа жизни) и лекарственная терапия, которая подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей организма больного.  В настоящее время в арсенале врачей имеются  препараты, которые обладая эффективным действием на повышенное артериальное давление, а также защищая важные органы-мишени (сердце, головной мозг, почки),  предотвращают сердечно-сосудистые осложнения (инфаркты, инсульты). При лечении больных с артериальной гипертонией важно достигать целевого уровня АД менее 140/90 мм. рт. ст. Важно, чтобы больной был привержен лечению, не прерывал антигипертензивную терапию, достигал контроля артериального давления. В данном случае не допускается курсовой метод лечения. Также в первичную профилактику входит борьба с избыточной массой тела и ожирение. Избыточная масса тела и ожирение повышают риск развития артериальной гипертонии в 3 раза, сахарный диабет у лиц с избыточной массой тела встречается в 9 раз, у лиц с ожирением – в 40 раз чаще. Избыточный вес сокращает продолжительность жизни в среднем от 3 – 5 лет, и до 15 лет при ожирении. Дислипидемия  - повышение  уровня холестерина- липопротеидов низкой плотности  и триглицеридов  и снижение уровня холестерина- липопротеидов высокой плотности. Избыточное поступление холестерина в сосудистую стенку при их повышенном уровне приводит к накоплению в ней холестерина и сопряжено с развитием атеросклеротического процесса.   Нормализация уровня холестерина может снизить смертность от сердечно-сосудистой и общей смертности до 12 – 42%. Целевые уровни общего холестерина и  холестерина- липопротеидов низкой плотности   достигаются путем изменения образа жизни, питания (ограничение потребления животных жиров, легкоусвояемых углеводов). У лиц, которые имеют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, добавляется лекарственная терапия, которую выберет лечащий врач. Лечение липидснижающими препаратами, в первую очередь, статинами, необходимо продолжать в течение длительного времени – многих лет. Значимость коррекции факторов риска в снижении смертности и улучшении общественного здоровья. Активная пропаганда ЗОЖ и эффективный контроль факторов риска приводит к значительному снижению частоты новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний и смертей от них. Внедрение данной профилактики благоприятно сказывается на общее состояние здоровья человека и приводит к снижению заболеваний сердечно-сосудистой системы.

   Стратегия вторичной профилактики предполагает обеспечение качественного лечения людей, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания, коррекцию их факторов и повышение мотивации к лечению. С начала 2000-х годов увеличилась частота назначения в лечебной практике статинов, антитромбоцитарных препаратов, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, находящаяся в настоящее время на уровне европейских стран. Безусловно, важную роль в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний сыграло увеличение операций коронарного шунтирования и стентирования венечных артерий сердца (в том числе, у больных с инфарктом миокарда). Все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны при отсутствии противопоказаний ежегодно вакцинироваться от гриппа, так как заболевание гриппом сопровождается выраженной воспалительной реакцией, которая может провоцировать сердечно-сосудистые катастрофы.

   Таким образом, современные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно  ранних стадий, дают хороший эффект и заметно продлевают жизни пациентов. В то же время у  большинства пациентов уровни факторов риска остаются высокими, что ведет к прогрессированию  заболеваний, преждевременной смерти. Выделение групп высокого риска развития сердечно- сосудистых заболеваний, ранняя диагностика, своевременное лечение и достижение эффективного  контроля артериальной гипертонии, повышенного уровня холестерина, других факторов риска могут  снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить качество жизни, увеличить  продолжительность жизни.

Дарья Макарова, Управление здравоохранения г. Якутска